Seguici anche su:

Ciao a Dalia e a Lorenza, il nostro ricordo sarà sempre indelebile [entra]

Modulo Iscrizione Regate del circolo velico AWC

Compila il form per iscriverti a una regata
Nome Regata:
Nome Barca:
N. velico imbarcazione:
Modello barca:
Timoniere		Prodiere
Nome e Cognome:		Nome e Cognome:
Sesso:		Sesso:
Anno di nascita:		Anno di nascita:
Indirizzo:		Indirizzo:
Codice Club (N. FIV):		Codice Club (N. FIV):
Zona n.:		Zona n.:
Prov.:		Prov.:
Categoria:		Categoria:
Sottoscrittore Modulo
Nome e Cognome:
Nato a:
Data di nascita:
Residente in:
C.A.P.:
Località:
Prov.:
Telefono:
Fax:
EMail:

Certificato di stazza:	SI NO
Licenza di pubblicità:	SI NO
Tessera di classe:	SI NO
Assicurazione:	SI NO
CHIEDO DI ESSERE ISCIRTTO ALLA GARA E DI ATTENERMI AL REGOLAMENTO DI REGATA FIV VIGENTE, PER QUANTO NON IN CONTRASTO CON LE ISTRU DICHIARO DI ASSUMERMI OGNI E QUALSIASI RESPONSABILITA' PER DANNI A COSE E/O PERSONR CHE POTREBBERO VERIFICARSI A CAUSA MIE E/O A MIO DANNO IN SEGUITO ALLA PARTECIPAZIONE ALLA REGATA, ALLA QUALE CON IL PRESENTE MODULO MI ISCRIVO. DICHIARO, SOTTO LA MIA RESPONSABILITA', CHE QUANTO SOPRA ESPOSTO CORRISPONDE A VERITA' E DI ACCETTARE IN MANIERA INTEGRALE E DEFINITA QUANTO SOPRA DICHIARATO RIGUARDO LE RESPONSABILITA' SOGGETIVE ED OGGETTIVE.

Partners